病理人才全線告急

發布時間:2016-04-17

轉自健康報譚嘉

 

在今年的兩會上,兒科醫生短缺問題引發廣泛關注。事實上,病理科面臨同樣甚至更為嚴重的人才荒,只不過由于病理科醫生不直接與患者打交道,供需矛盾沒有充分暴露。但作為診斷基礎,病理科的人才短缺影響更為深遠。

■病理科就是沒人來

廣西壯族自治區來賓市興賓區人民醫院是一家二級醫院,20158月開業。該院黨支部副書記馬如青說,為了吸引人才,政府給予優惠政策,給引進的副高級職稱人員45萬元安家費,主治醫師給5萬元?!艾F在,各臨床科室技術人才基本到位了,就是病理科沒人來。病理醫生本來就缺,有一定資歷的更不會選擇二級醫院。醫院的手術室很快就要投入使用,沒有病理科,外科的術中冰凍切片就無法完成?!?/span>

提到術中冰凍切片,廣西貴港市平南縣第二人民醫院副院長韋獻瓊也深有感觸。該院病理科成立不到5年,“以前由于沒有病理科,醫生考慮是惡性腫瘤,需要術中冰凍切片,大多不敢做手術,只好建議患者上轉。術前判斷為良性腫瘤,但術后病理是惡性的,患者還得做二次手術”。韋獻瓊告訴記者,該院病理科成立后,由于設備投入不足、技術跟不上,且冰凍切片對人員和技術要求較高,本院醫生不太敢發報告,只能外聘一位退休醫生一周來院一次,需要術中冰凍切片的手術,都要集中到周末進行。

借醫改東風,縣級醫院近年來發展越來越快,去年平南二院門診量達到40萬人次、住院3萬人次。韋獻瓊說,病理科現在也只有兩名醫生,其中一名還是新進的。今年,全院計劃招聘40人,結果只招到5人,招來的人也輪不到病理科,因為“臨床科室更需要人”。

■診斷“三局兩勝”影響治療

“病理是醫學診斷的金標準。病理科不發展,醫療質量沒有根本保障?!敝腥A醫學會病理學分會候任主任委員、四川大學華西醫院病理科主任步宏教授對記者說,目前一些醫院的腫瘤治療缺乏精準的病理診斷做支撐,未完全落實“沒有病理診斷不能開展治療”的規范。不能開展神經肌肉活檢,成為很多醫院神經內科、風濕免疫科診療的瓶頸。由于病理診斷質量參差不齊,患者到處會診,對不同的診斷結果采取“三局兩勝”的辦法,這既增加患者的就醫負擔,造成醫療資源的浪費,更會耽誤患者獲得及時正確的治療。

據了解,2011年,衛生部啟動腫瘤病理遠程會診試點工作,開通中國數字病理遠程診斷與質控平臺。從會診申請醫院與專家會診結果的符合率上看,二級甲等醫院初診意見與專家會診意見的符合率僅為65%,縣級醫院診斷與專家會診的不符合率最高達到74%。(下轉第3版)(上接第1版)

廣西壯族自治區玉林市陸川縣人民醫院副院長呂斌告訴記者,近年來,腫瘤患者越來越多,但是基層醫院的病理上不去,腫瘤治療就沒法發展?;鶎訜o法完成病理診斷,大量的患者只能涌向大醫院。

南方醫科大學基礎醫學院病理學系鄧永鍵教授也認為,普外、乳腺、甲狀腺、盆腔等手術,基層二級醫院雖有開展,但一遇到疑難病例,基層病理醫生就會心中沒底。這四類手術占基層醫院外科手術的80%,如果病理科診斷能力加強,尤其是能夠開展高質量的術中冰凍切片病理診斷,更多手術就可以在基層醫院完成,更多患者就能夠留在當地治療。

其實,三甲醫院病理醫師人力資源同樣捉襟見肘。據了解,2009年,衛生部頒布《病理科建設與管理指南(試行)》,要求每百張病床配備1名~2名病理醫師。目前,我國有資質的病理醫師只有約1萬名,據此推算,全國病理醫師的缺口為4萬人~9萬人。中國醫師協會病理醫師分會的一項調查顯示,我國每家三級醫院約有5.4名病理醫生,二級醫院約有2.3名。

■“不賺錢+成長慢”帶來惡性循環

病理科醫生為啥缺?中華醫學會病理學分會主任委員、第三軍醫大學附屬西南醫院病理科主任卞修武表示,問題的關鍵在于診斷和治療二者的位置沒有擺正,對病理診斷的重要性缺乏深入認識,“重治療,輕診斷”。病理人才短缺的潛在風險使基本醫療質量難有保障,精準治療更是無根之源。

南方醫科大學基礎醫學院病理學系主任、中國醫師協會病理科醫師分會會長丁彥青教授坦言,病理醫生地位低、收入低、風險高,醫學生不愿學,年輕醫生不愿干。據了解,南方醫科大學臨床病理專業每年招收50人左右,畢業后真正搞病理的不到1/3。四川大學華西臨床醫學院過去兩年的臨床醫學畢業生沒有一個選擇報考病理研究生,病理專業的研究生畢業后,很多都選擇了內科、腫瘤科就業。一位好的病理科醫生一旦退休,至少有五六個病理科等著返聘。

一位三甲醫院的病理醫生告訴記者,在國外,病理科是與內、外、婦、兒等科室并列的臨床科室,病理醫生收入在醫生中名列前茅。但在我國,病理科被作為醫技輔助科室,“更重要的是病理收費倒掛,病理醫生收入低”,這位醫生無奈地表示。

“病理診斷的價值被嚴重低估了?!辈胶陮τ浾哒f,病理診斷是“智慧型”診斷,和自動檢測系統報告完全不能等同。由于長期以來醫療定價只把耗費的材料作為計算醫療收費的因素,病理醫師的價值完全沒有得到合理體現。在市場經濟導向的醫療市場中,收入不多的科室在醫院里往往得不到應有的重視,病理科就是其中之一。

廣西臨床病理質量控制中心主任、桂林醫學院基礎醫學院院長曾思恩表示,在現有醫療體制下,醫院對于病理科的建設多處于口頭重視狀態。由于病理人才培養周期長,尤其需要經驗積累,使得基層病理服務能力發展陷入惡性循環,再加上病理科“不賺錢”,醫院重視和投入不足,基層病理科發展舉步維艱。

步宏則指出,病理醫師至少需要上萬例病理切片的診斷積累才能“出師”,而不少基層醫院病理科全年診斷量才1000例~2000例。病理醫師的住院醫師規范化培訓才剛剛起步,沒有更強有力的政策引導,規培合格的年輕醫生也不太可能去基層?!岸唐趦?,基層病理人才短缺問題,還看不到解決的曙光?!?/span>

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